Флешбеки после ЛСД
Опубликовано:
Автор статьи: Анна Перміновна
Спустя недели или даже месяцы после того, как человек в последний раз употреблял ЛСД, зрительное восприятие внезапно изменяется снова — цветные пятна движутся по краю поля зрения, предметы оставляют след, словно на длинной выдержке фотоаппарата. Вещество давно вывелось из организма, а ощущение вернулось. Эта статья объясняет, почему так происходит, чем это отличается от психоза или посттравматического расстройства и когда обращение к врачу нельзя откладывать.
Флешбек, HPPD, психоз и ПТСР-флешбек — основные отличия
Эти четыре состояния путают даже в некоторых публикациях медицинской тематики, хотя между ними принципиальная разница. Флешбек — короткий, одноразовый или редкий эпизод возвращения зрительных ощущений, похожих на те, которые возникали во время действия ЛСД. Он проходит сам, обычно не мешает повседневной жизни и не сопровождается тревогой, нарастающей со временем.
HPPD (Hallucinogen Persisting Perception Disorder, расстройство стойкого восприятия после употребления галлюциногенов) — это уже не отдельный эпизод, а состояние, которое возвращается снова и снова и вызывает стресс или трудности в ежедневных делах.
Психоз — другая категория. Он означает потерю критики к своему состоянию: человек не понимает, что увиденное нереально. При флешбеке и при HPPD критика сохраняется — человек точно знает, что это следствие употребления, а не объективная реальность. ПТСР-флешбек — яркое эмоциональное и сенсорное повторное переживание травматического события, а не зрительное искажение. Его механизм связан с памятью о травме, а не с действием психоактивного вещества.
| Параметр | Флешбек | HPPD | Психоз | ПТСР-флешбек |
| Триггер | Предшествующее употребление ЛСД или других галлюциногенов | Предшествующее употребление галлюциногенов | Может возникать без связи с веществами | Пережитое травматическое событие |
| Продолжительность | Секунды — несколько минут, редкие эпизоды | От недель до лет, часто волнообразное течение | Зависит от причины, требует отдельного лечения | Эпизодический, связанный с триггерами травмы |
| Критика к состоянию | Сохранена | Сохранена | Утрачена | Сохранена |
| Что переживается | Зрительные феномены — цвета, следы, ореолы | Те же зрительные феномены, но стойкие и тревожные | Галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление | Эмоциональные и сенсорные воспоминания о событии |
| Срочное обращение | Обычно не требуется | Да, если тревога нарастает | Да, всегда | Да, если состояние острое |
Тип 1 и тип 2 HPPD
Исследователи различают два подтипа HPPD, и эта разница влияет на прогноз.
| Признак | Тип 1 | Тип 2 |
| Продолжительность эпизода | Секунды — несколько минут | Может длиться часами, иногда почти постоянно |
| Частота | Редкие, эпизодические вспышки | Волнообразное течение месяцами или годами |
| Влияние на повседневную жизнь | Обычно минимальное | Часто сопровождается тревогой и трудностями в ежедневных делах |
| Прогноз | Как правило, более благоприятный | Менее предсказуемый, требует длительного наблюдения |
Механизм расстройства и его симптомы
Зрительная кора мозга постоянно фильтрует поток сигналов с сетчатки, отсеивая лишнее и формируя стабильную картинку. ЛСД временно нарушает эту фильтрацию из-за действия на серотониновые рецепторы, и кора начинает обрабатывать сигналы иначе, чем обычно. У большинства людей это изменение полностью проходит вместе с выведением вещества из организма.
При HPPD часть этих изменений закрепляется. Нейроны зрительной системы словно остаются в состоянии повышенной возбудимости даже тогда, когда вещества в организме уже давно нет. Точный механизм закрепления до сих пор изучается, но большинство исследователей сходятся на том, что речь идет об ослаблении тормозных процессов в таламо-кортикальном контуре — системе, которая в норме сдерживает избыточную обработку зрительных сигналов.
Эпизодические проявления могут усиливаться или провоцироваться усталостью, недосыпанием, стрессом или тревожностью — даже без нового употребления какого-либо вещества. Алкоголь, каннабис и другие психоактивные вещества также способны обострять уже имеющиеся симптомы HPPD, хотя сами по себе могут их и не вызывать.
Самые частые симптомы HPPD:
-
движущиеся цветные пятна или вспышки, которых нет в реальности;
-
ощущение движения на периферии поля зрения при отсутствии самого движения;
-
следы за движущимися объектами — словно каждое движение оставляет позади еще несколько копий;
-
ореолы вокруг предметов или источников света;
-
чрезмерная яркость или интенсивность цветов;
-
макропсия или микропсия — восприятие объектов большими или меньшими, чем они есть на самом деле;
-
мерцание цвета при тусклом освещении.
Эти симптомы не сопровождаются потерей связи с реальностью — человек осознает, что видит то, чего нет. Если же появляется убеждение, что увиденное реально, или мышление становится дезорганизованным, это уже выходит за рамки HPPD и требует отдельной психиатрической оценки.
Распространенность HPPD и когда обращаться немедленно
По оценкам, положенным в основу критериев DSM-5 (веб-опрос Baggott и соавторов, 2455 респондентов с опытом употребления галлюциногенов), около 4,2% людей, сообщавших о кратковременных зрительных феноменах без употребления вещества, оценивали их как достаточно тревожные, чтобы задуматься об обращении за помощью. Это не означает, что клиническое HPPD развивается у 4,2% людей, которые когда-либо пробовали ЛСД, — это доля именно среди тех, у кого вообще возникали подобные ощущения.
Само по себе это расстройство встречается довольно редко. Обзор Halpern и Pope (2003) приводит другой диапазон оценок: доброкачественные кратковременные флешбек-подобные ощущения встречаются менее чем у 5% людей, получавших ЛСД в контролируемых клинических условиях, и значительно чаще — до 50% — среди людей с опытом сочетанного употребления нескольких психоактивных веществ. Эти цифры относятся к разным выборкам и разным определениям, поэтому их нельзя суммировать или сравнивать напрямую. Но обе указывают на один вывод — чем больше эпизодов употребления и чем больше сочетаний веществ, тем выше риск.
Обращаться за помощью немедленно нужно, если:
-
тревога вокруг симптомов нарастает, а не ослабевает со временем;
-
человек начинает терять критику к своему состоянию — убеждается, что увиденное реально;
-
появляются мысли о самоповреждении или нежелании жить.
Это уже не типичное, относительно доброкачественное течение HPPD, а признак состояния, требующего неотложной психиатрической оценки. В таком случае не стоит ждать записи на прием — нужно обратиться за помощью как можно быстрее.
Подходы к лечению и практические шаги
Из-за относительной редкости HPPD не существует единого утвержденного протокола лечения. Решение всегда принимается индивидуально — в зависимости от типа течения, сопутствующей тревоги или подавленного настроения и истории употребления веществ. В клинических описаниях упоминаются различные группы препаратов, влияющих на тревожность или на серотониновую систему, но ни один из них не является универсальным решением. Подбор делает только врач после личного осмотра.
Что можно сделать уже сейчас:
-
обратиться за консультацией к врачу-психиатру-наркологу, чтобы исключить другие причины нарушений восприятия;
-
избегать алкоголя, каннабиса и других психоактивных веществ — они могут усиливать симптомы, даже если сами по себе не вызывали HPPD;
-
фиксировать, когда именно появляются эпизоды и что им предшествует — эта информация помогает врачу подобрать подход;
-
позаботиться о режиме сна и снижении стресса, поскольку усталость и тревожность — распространенные триггеры обострения;
-
не пытаться самостоятельно заглушить тревогу новыми дозами веществ или алкоголем — это повышает риск усиления симптомов.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Методы лечения и прогноз определяются индивидуально после личного осмотра врачом-психиатром-наркологом. Если тревога нарастает, появляется сомнение в реальности увиденного или мысли о самоповреждении — это повод обратиться за помощью немедленно, позвонив на круглосуточную линию наркологического центра «Наркомед» — +38 (077) 1000-437, а при признаках неотложного состояния — вызвать скорую помощь (103).
Часто задаваемые вопросы
Является ли флешбек признаком шизофрении?
Нет. При флешбеке и при HPPD человек сохраняет критику к своему состоянию и понимает, что увиденное — не объективная реальность. При шизофрении эта критика утрачивается. Отличить эти состояния самостоятельно сложно, поэтому окончательное заключение делает врач.
Сколько длится HPPD после ЛСД?
Зависит от типа. Короткие эпизоды первого типа могут повторяться периодически в течение нескольких недель или месяцев. Второй тип имеет волнообразное течение и способен длиться годами, с периодами облегчения и обострения.
Можно ли вылечиться полностью?
У части людей симптомы постепенно ослабевают и исчезают, особенно при условии полного отказа от психоактивных веществ и своевременного обращения к врачу. В других случаях состояние приобретает более длительное течение. Точный прогноз для конкретного человека можно оценить только после осмотра.
Может ли состояние появиться после одного раза употребления?
Да — задокументированные случаи HPPD встречаются и после однократного употребления ЛСД, хотя повторное и сочетанное употребление повышает риск.
Означает ли флешбек, что человек снова под действием вещества?
Нет. Флешбек — не повторение действия вещества в организме; само вещество уже давно вывелось. Это эхо изменений в работе зрительной системы мозга, а не новое воздействие препарата.
