Зависимость и коморбидные психические расстройства

Опубликовано: 14.08.2025

Для кого: читатели, кто сталкивается с употреблением алкоголя или наркотиков у себя или близких, а также с депрессией, тревогой, ПТСР и другими состояниями
Важно: текст носит общий характер и не заменяет очную консультацию врача

Что такое коморбидность и почему это не редкость

Коморбидность означает, что у одного человека одновременно есть зависимость и другое психическое расстройство, например депрессия, тревожное расстройство, ПТСР, биполярное расстройство, СДВГ. По крупным эпидемиологическим данным, примерно у каждого второго человека с психическим расстройством когда-то в жизни встречается и расстройство, связанное с употреблением веществ, и наоборот. Это не «совпадение», а распространенный сценарий, который требует единого плана помощи.

ВОЗ и партнеры рекомендуют рассматривать такие состояния вместе, а не по отдельности, и строить систему помощи так, чтобы человек не «проваливался» между наркологией и психиатрией. Для этого обновили руководства mhGAP, где есть рекомендации по работе с сочетанными состояниями на уровне семейного врача и команд психического здоровья.

Откуда берется связка зависимость плюс другое расстройство

Есть несколько путей, по которым эти состояния приходят вместе. Во-первых, общий биологический и генетический фон. Во-вторых, воздействие стресса и травмы. Люди с травматическим опытом часто используют алкоголь или другие вещества как «самолечение», чтобы заглушить флэшбеки или тревогу, а это повышает риск зависимости. В-третьих, сами вещества меняют работу систем вознаграждения и стресс-ответа в мозге, что усугубляет депрессию и тревогу. Поэтому у людей с ПТСР, тревожными и депрессивными расстройствами часто наблюдаются проблемы с алкоголем и другими ПАВ, а лечение по одной линии без учета другой дает слабый эффект.

Параллельно нужно учитывать контекст войны и длительного стресса. В Украине ВОЗ и партнеры фиксируют рост потребности в психосоциальной помощи и масштабируют услуги, чтобы команды на местах могли работать именно с сочетанными проблемами, а не отсылать людей по кругу.

Как это выглядит в жизни

Чаще всего встречаются следующие пары.

Алкоголь и депрессия. Алкоголь временно снижает напряжение, но через несколько часов усиливает подавленность и нарушения сна. В итоге растут и депрессивные симптомы, и количество выпивки. По данным ВОЗ и международных обзоров, депрессивные эпизоды у потребителей психостимуляторов и алкоголя встречаются значительно чаще, чем в общей популяции.

ПТСР и употребление веществ. У людей с травматическим опытом употребление часто закрепляется как способ контролировать симптомы вторжения, избегания, гипервозбуждения. При этом лечение ПТСР без учета зависимости даёт высокий риск срывов, а отказ от работы с травмой ухудшает перспективы ремиссии.

Тревожные расстройства и каннабис, бензодиазепины, алкоголь. Быстрый субъективный «релакс» закрепляет поведение, но дальше формируется толерантность и парадоксическое усиление тревоги. Рекомендации mhGAP напоминают: сначала безопасно стабилизируем употребление, параллельно подключаем психообразование и когнитивно-поведенческие техники, работаем с соногигиеной.

Если в семье или у вас самого заметны следующие признаки, стоит обратить внимание на коморбидность: постоянное «самолечение» алкоголем или таблетками, резкие перепады настроения, избегание мест и людей, связанные с травмой, ночные кошмары, панические атаки, уход из терапии сразу после снижения острых симптомов, частые срывы после эмоциональных триггеров. Эти сигналы не ставят диагноз, но говорят что нужен комплексный взгляд.

Диагностика

Золотой стандарт — очная оценка специалистом. Но есть скрининги, которые помогают вовремя заподозрить проблему и направить к нужной помощи.

• AUDIT для оценки рисков, связанных с алкоголем. Создан ВОЗ и широко используется в первичном звене.

• PHQ-9 для скрининга депрессии, валидность подтверждается множеством исследований.

• GAD-7 для генерализованной тревоги. Короткая анкета, валидизирована и удобна в практике.

• PCL-5 для симптомов ПТСР. Самооценка не заменяет клиническое интервью CAPS-5, но помогает отслеживать динамику.

Важно обсуждать не только «сколько и как часто», но и «зачем я это делаю». Если ответ звучит как снять тревогу, уснуть, заглушить воспоминания, то вероятность коморбидности выше и план помощи должен быть объединённым.

Лечение

Самая сильная рекомендация международных гайдов — лечить оба состояния одновременно и в одной команде. На практике это комбинация фармакотерапии, психотерапии и социальных вмешательств, где одна часть не подрывает другую.

Что обычно входит в план.

• Фармакотерапия зависимости. При опиоидной зависимости — терапия метадоном или бупренорфином. Это признанный в мире и экономически эффективный метод, в Украине он входит в Программу медгарантий и доступен бесплатно по направлению, ведёт Центр общественного здоровья и региональные программы ЗПТ.

• Лечение депрессии, тревоги, ПТСР. Согласно обновленным рекомендациям mhGAP, применяются антидепрессанты по показаниям и доказательные психотерапии, включая КПТ и протоколы, учитывающие травму, с оценкой рисков взаимодействия с препаратами для ЗПТ.

• Психотерапия, нацеленная на обе проблемы. Мотивационное интервьюирование, КПТ, элементы профилактики рецидивов, работа с навыками саморегуляции, а при ПТСР — тщательно адаптированные травмофокусированные методы. Важно удержание в терапии и шаги по снижению вреда.

• Непрерывность помощи во время войны и переездов. Украинская система МОУД/ЗПТ была сохранена и адаптирована в первый год полномасштабной войны, что позволило тысячам пациентов продолжать лечение. Сейчас государство и партнеры развивают инфраструктуру и цифровые процессы, чтобы пациент не терял доступ при перемещении.

Где искать помощь и что делать при ухудшении

• Кризисные линии. Lifeline Ukraine 7333 работает круглосуточно и бесплатно. Можно звонить или писать в чат, в том числе если вы или близкий в кризисе.

• Психосоциальная поддержка. UNFPA и партнеры держат сеть мобильных бригад, особенно полезно для пострадавших от насилия и перемещенных людей.

• ЗПТ и лечение зависимости. Информация о поддерживающей терапии на сайте Центра общественного здоровья, в том числе контакты региональных точек.

• Экстренные ситуации. При угрозе себе или другим звоните 112 если номер доступен в вашем регионе, либо напрямую скорую по 103. Система 112 постепенно вводится по стране и уже работает в ряде областей.

Если у человека мысли о суициде, планы или доступ к средствам, это повод действовать сейчас. Позвоните 7333, вызовите 112 или 103, оставайтесь рядом и уберите доступ к опасным предметам до прибытия помощи.