Залежність та коморбідні психічні розлади

Опубликовано: 14.08.2025

Для кого: читачі, що стикаються з уживанням алкоголю чи наркотиків у себе або близьких, а також із депресією, тривогою, ПТСР та іншими станами
Важливо: текст має загальний характер і не замінює очну консультацію лікаря

Що таке коморбідність і чому це не рідкість

Коморбідність означає, що в однієї людини одночасно є залежність і інший психічний розлад, наприклад депресія, тривожний розлад, ПТСР, біполярний розлад, СДУГ. За масштабними епідеміологічними даними, приблизно в кожної другої людини з психічним розладом колись у житті трапляється і розлад, пов’язаний із вживанням речовин, і навпаки. Це не «випадковість», а поширений сценарій, який потребує єдиного плану допомоги.

ВООЗ і партнери рекомендують розглядати такі стани разом, а не окремо, і будувати систему допомоги так, щоб людина не «провалювалась» між наркологією та психіатрією. Для цього оновлено настанови mhGAP, де є рекомендації щодо роботи з поєднаними станами на рівні сімейного лікаря та команд психічного здоров’я.

Звідки береться зв’язка «залежність плюс інший розлад»

Є кілька шляхів, за якими ці стани приходять разом. По-перше, спільний біологічний і генетичний фон. По-друге, вплив стресу й травми. Люди з травматичним досвідом часто використовують алкоголь чи інші речовини як «самолікування», щоб приглушити флешбеки або тривогу, а це підвищує ризик залежності. По-третє, самі речовини змінюють роботу систем винагороди та стрес-відповіді в мозку, що посилює депресію й тривогу. Тому в людей із ПТСР, тривожними та депресивними розладами часто спостерігаються проблеми з алкоголем та іншими ПАР, а лікування за однією лінією без урахування іншої дає слабкий ефект.

Паралельно потрібно враховувати контекст війни та тривалого стресу. В Україні ВООЗ і партнери фіксують зростання потреби в психосоціальній допомозі й масштабують послуги, щоб команди на місцях могли працювати саме з поєднаними проблемами, а не відсилати людей по колу.

Як це виглядає в житті

Найчастіше трапляються такі пари.

Алкоголь і депресія. Алкоголь тимчасово знижує напруження, але через кілька годин посилює пригніченість і порушення сну. У підсумку зростають і депресивні симптоми, і кількість випитого. За даними ВООЗ та міжнародних оглядів, депресивні епізоди в споживачів психостимуляторів і алкоголю трапляються значно частіше, ніж у загальній популяції.

ПТСР і вживання речовин. У людей із травматичним досвідом вживання часто закріплюється як спосіб контролювати симптоми вторгнення, уникання, гіперзбудження. Водночас лікування ПТСР без урахування залежності має високий ризик зривів, а відмова від роботи з травмою погіршує перспективи ремісії.

Тривожні розлади та канабіс, бензодіазепіни, алкоголь. Швидкий суб’єктивний «релакс» закріплює поведінку, але далі формується толерантність і парадоксичне посилення тривоги. Рекомендації mhGAP нагадують: спершу безпечно стабілізуємо вживання, паралельно підключаємо психоосвіту та когнітивно-поведінкові техніки, працюємо з гігієною сну.

Якщо в родині або у вас особисто помітні такі ознаки, варто звернути увагу на коморбідність: постійне «самолікування» алкоголем чи пігулками, різкі перепади настрою, уникання місць і людей, пов’язаних із травмою, нічні кошмари, панічні атаки, вихід із терапії відразу після зниження гострих симптомів, часті зриви після емоційних тригерів. Ці сигнали не ставлять діагноз, але кажуть, що потрібен комплексний погляд.

Діагностика

Золотий стандарт – очна оцінка фахівцем. Але є скринінги, які допомагають вчасно запідозрити проблему та скерувати до потрібної допомоги.

• AUDIT для оцінки ризиків, пов’язаних із алкоголем. Створений ВООЗ і широко використовується на первинній ланці.
• PHQ-9 для скринінгу депресії, валідність підтверджується багатьма дослідженнями.
• GAD-7 для генералізованої тривоги. Коротка анкета, валідизована й зручна в практиці.
• PCL-5 для симптомів ПТСР. Самооцінка не замінює клінічне інтерв’ю CAPS-5, але допомагає відстежувати динаміку.

Важливо обговорювати не лише «скільки і як часто», а й «навіщо я це роблю». Якщо відповідь звучить як зняти тривогу, заснути, приглушити спогади, імовірність коморбідності вища, і план допомоги має бути об’єднаним.

Лікування

Найсильніша рекомендація міжнародних настанов – лікувати обидва стани одночасно й в одній команді. На практиці це комбінація фармакотерапії, психотерапії та соціальних втручань, де одна частина не підриває іншу.

Що зазвичай входить у план.

• Фармакотерапія залежності. За опіоїдної залежності – терапія метадоном або бупренорфіном. Це визнаний у світі та економічно ефективний метод, в Україні він входить до Програми медичних гарантій і доступний безоплатно за направленням, веде Центр громадського здоров’я та регіональні програми ЗПТ.
• Лікування депресії, тривоги, ПТСР. Згідно з оновленими рекомендаціями mhGAP, застосовують антидепресанти за показаннями та доказові психотерапії, зокрема КПТ і протоколи, що враховують травму, з оцінкою ризиків взаємодії з препаратами для ЗПТ.
• Психотерапія, націлена на обидві проблеми. Мотиваційне інтерв’ювання, КПТ, елементи профілактики рецидивів, робота з навичками саморегуляції, а за ПТСР – ретельно адаптовані травмофокусовані методи. Важливі утримання в терапії та кроки зі зниження шкоди.
• Безперервність допомоги під час війни та переміщень. Українську систему МОУД/ЗПТ було збережено й адаптовано в перший рік повномасштабної війни, що дозволило тисячам пацієнтів продовжувати лікування. Нині держава та партнери розвивають інфраструктуру й цифрові процеси, щоб пацієнт не втрачав доступ під час переміщення.

Де шукати допомогу і що робити при погіршенні

• Кризові лінії. Lifeline Ukraine 7333 працює цілодобово й безоплатно. Можна телефонувати або писати в чат, зокрема якщо ви чи близька людина в кризі.
• Психосоціальна підтримка. UNFPA і партнери тримають мережу мобільних бригад, особливо корисно для постраждалих від насильства та переміщених осіб.
• ЗПТ і лікування залежності. Інформація про підтримувальну терапію – на сайті Центру громадського здоров’я, зокрема контакти регіональних точок.
• Надзвичайні ситуації. За загрози собі чи іншим телефонуйте 112, якщо номер доступний у вашому регіоні, або напряму швидку за 103. Систему 112 поступово впроваджують по країні, і вона вже працює в низці областей.

Якщо в людини є думки про самогубство, плани або доступ до засобів, це привід діяти зараз. Зателефонуйте 7333, викличте 112 або 103, залишайтеся поруч і приберіть доступ до небезпечних предметів до прибуття допомоги.